医生写病历跟我买保险有什么关系?

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病历.


理赔,“病历”是关键


保险想要快速顺利的拿到理赔往往包括两个方面:售前的“健康告知”和售后的“材料准备”。

“健康告知”这里就不多提了,大家要时刻牢记最大诚信原则,今天咱们来谈谈售后的“材料准备”。


一般来说,申请理赔,保险公司都会要求你准备好,而这其中“病历”是至关重要的一个环节!!病历不仅是医生的诊断依据,还是保险理赔的重要材料。


“病历”到底有多重要?


经常有报道称,病历差个字,十几万、甚至百万赔偿没了。生病住院了,明明是符合保险理赔条件的,但却在理赔过程中,不那么顺利。原因是:提供的病历材料与保险公司的赔付标准有差,和实际病情不符


解释一下上面这句话,重疾险的实际理赔中对于重疾的定义与医院会有一些区别,以  “重症肌无力”为例,并非医生一纸诊断,就拿赔偿的。


许多保险公司,都会要求满足以下条件:


当然这里并不是说重疾理赔很难,真正得了重症肌无力的基本都会满足以上条件,想要告诉大家的还是一定要注意病历的填写。


 


因为病历有问题,后果是很严重的。轻则需要重新补充证明材料,耗时费力;重则直接被保险公司拒赔。

病例这样写,理赔更快捷

病历不仅记录病人的就诊情况,也是一种法律文书。有商业保险的小伙伴注意啦!一旦去医院,商业保险就会派上用场。


一定要注意这些

我有商业保险;

由意外造成的,一定要医生将意外事由写进病历本;

请医生注意措辞,尽量不要写上下列词语:先天的,原生的,N年前的,旧病复发……

千万不要写被别人致伤,由第三方造成的必须由第三方赔偿;

一定要去保险公司认可的医院,一般情况下为二级甲等医院;

医院给的一切资料是保险公司理赔部判定理赔与否的重要依据,请谨慎填写和保存;

无论出现什么意外,请务必第一时间联系你的保险代理人,以便第一时间确定报案和治疗注意要点。

经常有小伙伴对描述病情不够重视,在医保、商业保险报销时出现问题,最后要求医生改病历的。更改病历需要医生提交书面申请,由科室主任签字,交质量管理科审核后,交由主管的院长签字,病案室才能更改。总之一句话,病历更改,十分不容易。

哪些保险理赔需要病历?

当然,并不是所有的保险理赔都需要病历材料的。通常,需要病历材料的保险有如下几种:

1、医保,仅针对治愈后再去社保报销的情形。

2、商业医疗险,包括疾病医疗的报销和意外医疗报销。

3、重疾险,给付型的重疾险的赔付标准是确诊赔付,当然需要病历。

在身故赔付上,病历并不是理赔的必要证据。

寿险保单,一般在保险合同中均有理赔提示书。身故赔付一般需要如下资料:

1、有效保险合同;

2、被保险人死亡证明;

3、受益人身份证明、银行账号;

4、理赔申请书。


另外,像意外身故也不存在病历问题了,因为此类产品的赔付标准是生或死,所以需要提供公安部门、司法部门或二级及二级以上医院或保险公司认可的医疗机构出具的被保险人身故证明才能获得赔付。

保险公司不怕理赔

保险公司真不怕理赔。因为所有的风险在事前都经过精算,责任准备金都已事前提取好。营销员中有理赔案例,都愿意及时尽快的帮助办理,因为每个理赔的成功都是证明保险产品作用的最好案例。


总而言之,想要顺利、快速的理赔,无论是诚信的如实告知还是一份符合要求的病历,都是必不可少的

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